单位名称

法定代

表人

（签字）

统一社会信用代码

电子邮箱

本单位因

□   新设立未曾领取登录二维码

□   登录二维码图片遗失

现申请领取事业单位网上登记管理系统登录二维码图片。

二维码图片作为事业单位登录网上登记管理系统的唯一“密匙”，一经申请永久有效。申请人作为我单位事业单位法人登记管理工作联络人，将负责二维码图片的申领和保管工作，并对因保管不善而造成的一切后果承担责任。

申请人：                 手机号：

（公章）

年  月  日