单 位 名 称

鄂温克族自治旗人民医院

法定代表人

《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

鄂温克族自治旗人民医院

宗旨和

业务范围

为人民身体健康提供医疗与护理保健服务。医疗与护理 医学教学 卫生医疗人员培训 卫生技术人员继续教育 保健与健康教育。

住    所

鄂温克旗巴彦托海镇五居

法定代表人

付松林

开办资金

6519（万元）

经费来源

财政补助（差额补贴）

举办单位

鄂温克旗卫生和计划生育局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

7300

6519

网上名称

鄂温克族自治旗人民医院.公益

从业人数

127

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

开办资金变更：由8513万元变更为6519万元，变更时间为2016年3月23日。

开

展

业

务

活

动

情

况

2015年旗人民医院在旗委、旗政府和主管局的领导支持下，继续巩固党的群众路线教育实践活动成果。这一年医院以二级甲等医院创建、改善医疗服务行动计划和全面推进县级公立医院综合改革这三项核心工作为抓手，完成了全年各项工作任务，现总结如下： 一、基本情况及主要指标完成情况 1、人员及床位情况：医院全体员工为239人，其中医院在编在岗人员127人，旗财政合同制人员36人，自聘合同制人员74人，公益性岗位1人，三支一扶1人。实际开放床位140张。 2、工作量：全年门诊急诊65873人次，其中急诊12655人次；出院病人2937人次，治愈好转率96%，病床使用率62％，病人平均住院日11天。 二、争创二级甲等医院， 坚持“以评促建、以评促改” 按照“二级甲等”创建工作安排，在医院申报“二级甲等”评审领导小组及其办公室的统一指挥下，全院全员总动员，争创二级甲等医院。 1、认真组织学习并详细梳理《内蒙古自治区二级综合医院评审标准及实施细则》，按照部门、科室所属职责进行任务分解； 2、从制度、规范、流程入手，对医院原有部门规章制度、流程进行修订并完善，共建立健全机关制度50篇，医疗制度94篇，护理制度18篇，感染管理制度十章100节，财务制度94篇；完善应急预案3篇72章；医院工作流程图113项；岗位职责86篇，临床、医技科室岗位责任制96篇； 3、坚持“以评促建、以评促改”，对全院从行政管理、临床工作、后勤保障等方面对照评审标准进行严格的自查自纠工作，针对自查过程中存在的问题进行认真分析并加以整改，并做到持续改进。 2015年3月13日至14日，呼伦贝尔市等级医院评审组来我院进行现场评审，评审专家对我院各项工作进行整体评价，对我院近年来医院取得的成绩表示肯定，并对我院工作过程中存在的不足进行指导。 三、扎实推进改善医疗服务行动计划 （一）统一部署，明确责任 1、成立以院长、书记为组长、各副院长为副组长、各职能临床医技科室负责人为成员的领导组织机构，负责活动开展的统一部署。同时下设办公室负责具体工作的组织实施。 2、根据上级部门的活动实施方案，结合我院实际制定了活动实施方案，明确了活动的内容以及工作要求。 3、建立逐级责任追究制，做到事事有人管，件件有落实。 （二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医 1、在门诊大厅设立“一站式便民服务站”制订一站式便民服务措施，导诊，咨询，接待投诉一体化，随时接受患者的健康咨询，为患者免费测血压，测体温，免费提供担架，轮椅等服务。 2、采取增加服务窗口，缩小病人等候时间，对服务流程进行优化，简化环节，布局更加合理，方便患者就医，统一制作了科室标识，使其规范，清楚醒目。 3、对流程改造，缩短了等候和各项检查预约报告时间创造条件，开展预约挂号和诊间预约服务，方便了广大患者就医。 4、为病人提供清洁，舒适，温馨的就诊环境和便民设施，做到有导诊服务，有咨询台，有便民门诊，有候诊椅，有饮水设施等。 5、提供私密性良好的诊疗环境。 （三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通 1、医护人员自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。 2、临床科室建立医患沟通制度，主动与病人交流，耐心向病人交代或解释病情，要求使用通俗易懂的语言。 3、建立完善病人投诉心理机制，公布投诉电话号码，有专门机构及时受理心理病人投诉。 4、通过出院患者电话回访，问卷，调查等方式定期收集病人及社会等方面对医院服务中的意见，并及时改进提高。 （四）严格医药费用管理，杜绝不合理收费 1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，认真执行药品收入两条线禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目。 2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制，查询制，收费项目清单制，提高收费透明度。 3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督。 四、加强全面质量管理工作，保障医疗安全 3月对质控科、医务科、感控科等行政管理部门进行人员调整，细化分工，加强职能部门之间协调协作机制，坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，强化基础质量管理、环节质量管理和终末质量管理，保障医疗安全，提高服务质量。 1、充实完善院科两级医疗质量管理组织，明确职责，完善工作制度，做到层层把关，为医院质量与安全工作提供组织保障； 2、按照《评审细则》标准，对医院质量与安全相关制度、流程进行梳理，并加以完善补充；制订各种管理与持续改进措施，完善各种应急预案，装订成册；组织学习并严格贯彻落实，为医院质量与安全工作提供制度保障； 3、认真贯彻执行医疗卫生管理的各项规章制度和法律法规，做到依法执业。 4、完善健全了规章制度和人员岗位责任，严格执行首诊负责制度，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，会诊制度，症重患者抢救制度，术前讨论制度，死亡病例讨论制，查对制度，病例书写基本规范与管理制度，交接班制度，临床用血制度，转诊制度等。 5、贯彻落实“抗菌药物，临床应用指导原则”坚持抗菌药物分级使用，建立了药用量动态监测，达到了合理检查，合理用药，因病施治。 6、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。 7、针对临床用血，力求科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法采血自供血液。 8、进一步规范消毒，隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。 9、质控科定期对全院质量安全工作进行督察，对工作中存在的问题进行详细分析，提出整改措施并监督整改，做到质量与安全工作的持续改进。 五、落实公立医院改革措施，实行药品零差价 今年10月24日起，我院药品除中药饮片外全部取消药品加成，实施零差率销售，将药品采取“原价进、原价出”方式销售给患者，彻底打破“以药养医”传统格局，遏制“大处方”、滥用抗生素现象，减轻群众就医负担。 降低大型设备检查价格，调整部分技术服务价格，回归医务人员的技术劳务价值，破除“以药补医”机制，促进合理检查、治疗与用药,完善医疗保障制度，充分体现公立医院的公益性。 六、医院各项工作取得新进展 （一）院容院貌整治 5月对医院对室外环境进行绿化、亮化，加强院内路面铺设，搭建围墙，制作医院文化墙，医院室外环境进一步改善。 （二）学习培训管理和人才队伍建设 年初成立全院培训考核领导小组，由院长亲自负责，严格培训和考核制度，定期开展专业技术培训和考核工作，巩固和提高医护人员专业水平，不断提升医院技术服务能力 1、人才培养 制定了《鄂温克旗人民医院全员培训考核管理办法》，按照《办法》规定开展了集中培训、科室培训、自学、外出培训和进修培训。通过派出进修、短期培训、人才交流、业务合作、专家驻院指导等方式，加快人才培养步伐。今年我院向中日友好医院、内蒙古林业总医院、呼伦贝尔市人民医院派出管理及专业技术人员进行长、短期进修培训共 27人次，涉及行政（医务科、质控科）、临床（心内科、内科、外科、急诊科、针灸科）、医技（康复治疗、超声诊断科、检验科）、护理（急诊科、呼吸内科、普外科、手术室、心内科）等部门科室，培养管理与技术骨干。 2、人才引进 根据医院业务发展和学科建设需求，在旗政府及主管局的支持下，引进妇产科1人和普外科1人、药学专业高级职称医师1人、财务主管1人、硕士研究生2人，共计6名，人才梯队建设进一步完善。 （三）重点科室建设 2015年医院重点建设科室为骨科、普外科、呼吸内科、中医风湿病科等，为使重点学科工作顺利开展，医院对重点科室的设备设施、人员配置、技术培训、对外交流、新技术新业务开展等方面给与全面支持。 （四）新技术新业务 2015年共开展新技术新业务11项，其中临床项目10项包括胃肠息肉切除术（钳除术）、腹腔镜下直肠癌根治术、甲状旁腺切除术、尿毒症引起高钙血症、腹腔镜下阑尾切除术、鼻泪管再造术、心梗三项、C反应蛋白、微量蛋白尿、心衰因子、24小时动态血压监测、甲功五项、肿瘤标志物检测等。 （五）信息化建设 2015年医院信息化建设进一步完善，安装了导引标识系统，维护了体检科体检系统，信息化建设的完善为医院工作量统计及绩效工资发放提供准确、便捷的工作途径。与呼伦贝尔市人民医院开通了放射、CT远程会诊系统。 （六）对口支援工作 2015年承担我院对口支援工作的分别为卫生部中日友好医院、呼伦贝尔市人民医院。 1、中日友好医院共向我院派驻医疗专家4人（呼吸内科1人、乳腺甲状腺外科1人、中医风湿病科1人、消化内科2人），门诊诊疗人次2455人次，急诊261人次，开展手术109例，开展会诊及疑难病例讨论300人次，开展新业务新技术6例；开展学术讲座48次，业务培训累计1860人次，教学查房51次，手术示教22例，协助我院建立特色专科4个；随“流动医院”下乡诊疗5次，为牧民义诊499人次。 2、呼伦贝尔市人民医院选派内科系统3个专业8位，妇产科20位、布鲁氏菌病16位、眼科13位、耳鼻喉科13位、口腔科13位、皮肤科7位、影像科（CT）8位、超声科19位等主治医师以上职称人员开展诊疗、教学培训等技术援助活动，制定出具体帮扶安排。2015年出诊门诊量为810人次，开展学术讲座6次，业务培训累计300人次，教学查房4次，开展专家会诊4次。 （七）远程医疗 中日医院与我院间通过远程医学教育的方式对我院专业技术人员进行业务培训，提升我院专业技术水平；通过远程医疗会诊的形式，使鄂温克旗群众不出旗域就能享受三级医院的优质医疗资源，为就诊者节省大量的就医时间，节省就医成本，降低转诊率；同时也及时解决医院技术难题，提高旗医院对于疑难复杂疾病的诊疗水平，提升旗医院服务能力。今年共开展远程疑难复杂疾病会诊10例、远程培训1 例。 （八）结合实际推进优质护理服务 结合改善医疗服务行动计划和二级甲等医院创建，建立健全护理垂直管理体系，完善护理规章制度，加强护理安全管理；加强护理质量检查、促进护理质量持续改进；加强业务员培训、技术操作训练考核、理论考试等不断推进护理工作上台阶。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

医疗机构许可证有效期限自2014年1月7日至2019年1月6日，登记号46055020615072411A1001。

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无