一、基本情况

    我市有公立医院两所，其中1所是三级乙等中医蒙医综合医院、1所是二级甲等综合医院，共核定编制787名，实有524名，开放床位分别达到500张。自2015年以来，按照呼伦贝尔市人民政府办公厅《关于印发呼伦贝尔市全面推开旗市级公立医院综合改革实施方案的通知》要求，我市结合实际，加强组织领导，精心安排部署，先后出台了相关配套文件，加强了对公立医院规范化管理，落实了财政补偿措施，使公立医院公益性凸显。10月24日，以公立医院全面实施药品零差率销售为标志，公立医院综合改革在我市已全面推开，截止2015年12月底，两所公立医院取消药品加成共让利患者332.5万元。公立医院完成了以电子病历的信息化建设，全面启用了HIS系统、LIS系统、PACS系统和远程会诊系统，通过加强内部管理，开展预约诊疗、建立三级远程会诊平台、“优质护理服务示范工程”活动、建立疾病应急救助制度和实施临床路径管理、加强重点专科建设等措施，使医疗服务流程和医疗服务能力得到进一步提升，有效缓解了群众“看病难、看病贵”问题。2015年公立医院门诊人次549，802人次、住院人次31，957人次，分别较2013年提升31.58%和8.2%；药占比2015年40.62%，较2013年下降4.61%。

    二、主要做法

    （一）加强思想认识，建立分工有序、科学有效的领导体制机制   

    我市成立了以市长为组长，分管市长为副组长，卫生、发改、编办、财政、人社等九部门为成员的公立医院综合改革领导小组，制定印发了《扎兰屯市全面推开公立医院综合改革实施方案》，明确各部门职责任务，市政府多次召开领导小组会议，安排部署和研究解决公立医院改革工作。各部门相继制定了《扎兰市公立医院医疗服务价格调整方案》、《扎兰屯市公立医院取消药品加成政策经费补偿方案》、《扎兰屯市公立医院绩效考核评价办法》、《扎兰屯市公立医院信息公示制度》、《扎兰屯市公立医院重点科室发展规划》和《关于成立扎兰屯市公立医院管理委员会的通知》、《公立医院绩效考核方案》等7个政策配套文件，详细指导了公立医院改革所涉及的财政补偿机制、监管机制和运行机制，为公立医院改革提供有力政策支撑。

   （二）强化人才引进，建立按需设岗、人尽其才的人事管理制度

    扎兰屯市两所公立医院逐步变身份管理为岗位管理，推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度，实现按需设岗、竞聘上岗，按岗聘用。2015年，公立医院共计引进研究生4人，本科生 45人，大专生 36 人。两所公立医院床位编制核定情况已上报呼伦贝尔市卫计委，待上级批复后，机构编制部门将重新核定这两家医院编制并出台相应的人员管理办法。

    （三）创新协作机制，建立城乡一体、资源共享的医疗服务体系

    为了建立公立医院与基层帮扶协作机制，提升基层医疗服务能力， 扎兰屯市公立医院分别联合一所社区卫生机构、二所中心卫生院及其辐射乡镇卫生院、村卫生室组成三支“城乡医疗联合体”,形成建立分院、派驻专家、基层首诊、预约诊疗、双向转诊、免费培训的医疗服务模式。

    截止2015年12月底，3家牵头医院（含呼伦贝尔传染病院）共向各基层医疗机构派驻专家2888人次，开展阑尾炎、疝气手术示教81次，急诊急救、中医适宜技术、感控管理知识等业务培训54次，带教查房1267人次，提出帮扶指导意见753条，义诊3000余人次，向基层捐赠急救车、病床、心电机、洗胃机、DR等医疗设备和设施11台件，免费接收基层进修培训人员69人次，今年上半年公立医院累计向基层下转病人1855人，占总住院人数7.06%。其中，市中蒙医院投资1500万元，对蘑菇气中心卫生院进行扩建和设备引进，目前，建筑面积达4200平方米、设有99张床位的市中蒙医院分院在蘑菇气中心卫生院落成，医技科室投入使用CT、磁共振、彩超、DR、生化仪等诊断设备，进一步优化了我市城乡医疗资源均衡布局，提升了蘑菇气中心卫生院综合承载能力，让当地及周边广大患者在一级医院就可享受到二级医院的服务，有效缓解了群众看病贵、看病难的问题。

    （四）强化资源利用，建立合理规范、资源下沉的分级诊疗制度

    为了进一步提高医疗资源利用效率和整体效益，扎兰屯市采取四项措施建立分级诊疗制度，优质医疗资源有序有效下沉。一是实行医疗机构双向转诊制度。2010年，制定印发了《扎兰屯市医疗机构双向转诊制度》，明确了双向转诊原则和转诊标准，并采取控制公立医院平均住院日、对下转的新农合患者在基层医疗机构结算时免除起付线、强化考核等措施解决下转难问题。二是创建组成医疗服务联合体。创建实施“四帮一”、“一帮三”工程和医联体（即二级以上医院分别联合社区卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室组成医疗服务联合体，通过建立帮扶协作、双向转诊、利用健康视线平台开展培训及优质医疗资源共享的松散型契约机制，实现市、乡、村医疗服务共同发展），有效提升基层医疗机构服务能力。三是开展家庭医生签约服务。转变服务模式，开展家庭医生签约服务，实现由以往坐堂行医到现在医生主动上门提供服务的转变，提高基层医生信任度，为实现居民首诊在基层奠定了基础。四是新农合患者大型检查费用纳入报销范围。实行新农合患者在公立医院医院大型检查费用纳入中心卫生院住院报销范围内，促进首诊在基层。2015年，公立医院累计向基层下转病人1855人，占总住院人数5.8%。

    （五）注重突破创新，建立帮扶协作、托管服务的城乡一体化诊疗机制

    为了快速提升基层医院服务水平，巩固基层医改成果，有效缓解老百姓“看病难、看病贵”问题。今年8月，扎兰屯市人民医院托管中和中心卫生院正式启动。公立医院托管乡镇卫生院是我市全面贯彻医药卫生体制改革精神，探索创新农村基层医疗卫生服务管理模式，促进城乡基本医疗卫生服务一体化的一项重要举措。在托管前期，市人民医院进行了详细调研和研究，形成了托管医院工作规划。托管之后，在保持卫生院政府办院性质不变、人事制度不变、公共卫生服务体制不变、医疗预防服务功能不变、执行医保及新农合政策不变的基础上，市人民医院将对中和卫生院进行基础设施、医疗设备等硬件投入。通过输入先进理念，完善制度体系，强化医疗管理，规范服务流程，定期派驻专家到卫生院坐诊、讲座，安排卫生院人员到市人民医院轮岗轮训等。按照市人民医院现有的管理模式，迅速提高卫生院医疗技术水平，提高农村常见病、多发病和慢性病的诊治水平，提高急危重症患者的急救和快速转诊水平，逐步扩大服务规模，住院病床数将达到60张，实现常见病、多发病的本地解决，开展各项日常诊疗工作。让中和镇及比邻乡镇百姓“足不出镇”就能享受到与市区居民同样的医疗服务。

    三、存在问题及建议

    （一）编制不足，公立医院改革配套政策还不完善

根据《内蒙古自治区公立医院机构编制标准指导意见》内机编办发[2015]163号，按照开放床位1000张进行测算，我市两家公立医院应配备最低编制1200名，配备最高编制1800名，现核定编制787名，按最低标准进行测算我市公立医院还缺编413名。由于编制总量不足，已经不能适应医院发展需要，影响了部分卫生技术人员的积极性和创造性，成为目前医院人才流失的原因之一。为了解决好旧管理体制和运行机制下存在的问题，建议上级制定完善公立医院改革涉及机构编制方面的配套政策，根据《内蒙古自治区公立医院机构编制标准指导意见》，对我市公立医院编制进行重新核定，切实解决我市公立医院编制不足的问题，为公立医院发展提供体制机制保障，推动医院医疗服务水平不断提升。

（二）财政收入不足，公立医院服务价格调整比例偏低

    受经济发展放缓影响，我市政府财政收入不足，加大投入特别是解决公立医院债务等问题困难较大。目前，我市公立医院基本建设和大型设备共负债1.7亿元，医院尚无力自行承担，按照呼伦贝尔市政府关于对公立医院医疗服务价格调整方案的批复，一般性治疗项目、临床诊疗项目服务价格上浮20%，手术治疗价格上浮25%，中医服务价格上浮50%，分别较测算低10%、5%和10%。截止2015年12月31日，根据医院统计分析，提高医疗服务价格仅能补偿药品加成收入的34.5%，与公立医院综合改革实施方案要求的60%相差25.5%。2016年第一季度，两家公立医院调整医疗服务价格后每月亏损45万元，全年预计亏损540万元，除去三级财政补偿，医院还亏损132万元。2016年，我市公立医院改革任务更加艰巨，难度也不断增加，建议自治区层面出台相关政策予以保障和支撑，在管理体制、补偿机制、人事薪酬、价格机制、医保支付制度、分级诊疗制度、监管机制方面破题，确保完成各项改革任务。   

     (张永莉)