《事业

单位

法人

证书》

登载

事项

单位名称

牙克石市医疗保险服务中心

宗旨和

业务范围

牢牢把握铸牢中华民族共同体意识工作主线，将之贯穿于参保扩面、基金运行、支付方式改革等工作及自身建设全过程各方面。为参保职工、参保居民基本医疗和生育保险提供保障性服务。基本医疗和生育保险基数核定、业务经办、基金征缴和稽核 医保基金收支核算 医疗保障信息系统管理 医保定点机构管理 基本医保业务监督管理 医药服务、医疗救助、商业补充医疗保险

住    所

牙克石市越橘南路

法定代表人

张丹

开办资金

15.54（万元）

经费来源

财政补助

举办单位

牙克石市医疗保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

31.1

15.54

网上名称

牙克石市医疗保险服务中心.公益

从业人数

21

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

2024年1月18日办理法定代表人变更登记，法定代表人由张尚旗变更为张丹。

开

展

业

务

活

动

情

况

一、严格执行章程 牙克石市医疗保险服务中心坚持贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署，坚持以人民为中心，时刻把人民群众的获得感、幸福感、安全感放在第一位。严格贯彻执行《牙克石市医疗保险服务中心内部控制规程（试行）》，加强我市医疗保险工作内部管理与监督，防范和化解风险，规范医疗保险管理服务工作，确保基金安全。 二、按照核定的宗旨和业务范围，围绕年初制定的参保扩面、基金运行、支付方式改革总目标，开展了以下业务活动。 （一）大力推进参保扩面 （二）积极推进医院医保服务站建设 （三）医疗保障待遇落实 （四）定点医药机构医保协议管理 （五）积极推进支付方式改革 （六）基金拨付 三、取得的主要社会效益和经济效益 1、加大医保参保缴费工作的宣传力度，完善城乡居民基本医疗保险费用征收体系，实行市、乡镇（街道）、社区三级医保服务联动，实现应参尽参。2024年我市共参保人数127743人，截止至2024年10月9日已征收2025年城乡居民医保费14365人，参保进度百分之十一点二五。2、2024年，按照《呼伦贝尔市驻医院医保服务站建设工作实施方案》的要求，推进12项医保经办服务事项进驻4家二级及以上公立医疗机构，真正打通了医保经办“最后一公里”。2024年，医保服务站点的建立也取得了显著的成就，为群众提供了更加便捷、高效的医保服务体验，也为医保事业的发展注入了新的活力和动力。截至目前，内蒙古林业总医院慢特病待遇认定299人次、靶向药审批和特殊慢性病审批539人次，呼伦贝尔市精神卫生中心慢特病待遇认定5人次、牙克石市人民医院慢特病待遇认定187人次、现场咨询、办理医保事项1560人次，牙克石市中蒙医院慢特病待遇认定344人次，现场咨询、办理医保事项983人次，切实打造了“15分钟医保服务圈”，打通了服务群众“最后一公里”。3、积极推广落实医疗保障待遇网上直接结算，2024年异地就医住院直接结算率达百分之九十八。开展跨省异地就医备案线下、线上均可办理，积极鼓励下载国家医保服务平台APP实现手机时时办理。对于未能实现医保待遇直接结算人员医保窗口零星报销25个工作日完成审核报销。2024年1-9月，基本医疗保险医疗待遇支付600人次，谈判药品医疗待遇支付274人次，生育医疗待遇支付219人次。4、2024年医药机构医保协议全面实施网上签订，与331家定点医药机构签署了《医药机构服务协议书》，制定了相应管理制度，签署协议率达到百分之百。加大稽核管理力度，严格落实协议管理、费用监控、稽查审核责任，实施全员稽核检查，采取医保全员网格化稽核管理，制定了稽核工作方案和计划，分成12个小组，检查定点医药机构履行《医保服务协议》的情况，确保医保基金安全平稳运行。截止目前，共有定点医药机构348家，实地检查核查定点医药机构313家，处理定点医药机构297家，其中解除医保协议1家，暂停门诊统筹医保结算55家，定点医药机构合理使用医保基金，有效维护了医保基金安全。5、为保障医疗机构DIP特殊病例支付的合理性、科学性，开展牙克石市2024年DIP特殊病例专家评议工作，评议特殊病例112份。对2024年医疗机构上传的DIP结算清单进行严格审核、把关，确保DIP结算工作规范安全。加强对定点医药机构的培训工作，进一步学习好、理解好、执行好医保各项政策，强化定点医药机构医保管理意识，完善医保管理体系，规范医保服务行为，2024年共组织4次医保相关业务培训，使定点医药机构医保工作更加规范、合理，切实为就医购药患者提供高效、满意的服务。6、在基金拨付过程中，进行严格的审核和监督。2024年1-9月职工基金收入 29359万元、职工基金支出 39171万元，居民基金收入 9588万元、居民基金支出 11827万元，医疗救助基金收入1518万元、医疗救助基金支出 1978万元。 四、目前存在主要问题和下一步努力方向 （一）是做好居民医保、职工医保参保人员医保费用征缴工作。把征缴参保作为医保工作战略着力点，加强与税务部门的合作与数据共享，完善税务、医保部门联动机制，全流程跟进征缴工作，进一步拓展缴费渠道，继续优化线上缴费方式，确保应参尽参。 （二）是充分利用医保智审系统，结合医保日常督查、专项检查、“双随机”抽查复查等检查方式和现场检查、智能监控、视频场景监控等检查形式，持续强化医保定点医药机构协议管理，严格履行医保协议，切实规范定点医药机构服务行为和参保人员就医购药行为。 （三）是积极落实国家、自治区、呼伦贝尔市医疗保障局制定的各项医保待遇政策和医疗服务价格政策，将各项医保新政策及时下发我市两定机构，确保各项医保待遇政策及时落地实施，惠顾广大参保群众。 （四）是继续推进DIP改革。稳步扩大DIP试点范围，确保在2024年底前，DIP支付方式覆盖全市所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。 （五）是落实定点医药机构服务协议管理，加强对定点医药机构稽核。

相关资质认可或执业许可证明文件及有效期

无

绩 效 和受奖惩及诉讼投诉情    况

无

接受捐赠

资助及使用 情 况

无